Hipertensión resistente en un paciente con aldosteroninsmo primario. Una presentación clínica inusual

En este reporte se presenta el caso de una paciente con hipertensión resistente que requería triple terapia antihipertensiva. Presentaba episodios súbitos de hipertensión, de predominio nocturno, cefalea, disnea, palpitaciones, dolor precordial, y se documentó ultrasonográficamente una masa suprarrenal izquierda. Estas manifestaciones clínicas podrían corresponder a hipertensión endocrina debida a feocromocitoma. No obstante, las pruebas de laboratorio mostraron hipocalemia, elevación de la aldosterona plasmática y supresión de la actividad de renina plasmática. Estos resultados fueron consistentes con aldosteronismo primario. Con la resección laparoscópica del adenoma suprarrenal, se normalizaron las cifras tensionales y las concentraciones de aldosterona y actividad de renina plasmática.

In this report we present a case of a patient with resistant hypertension treated with triple antihypertensive medication. The patient suffered of sudden episodes of nocturnal hypertension, headache, dyspnoea, palpitations, precordial pain and a left suprarenal mass was found in the abdominal ultrasound. These findings suggested endocrine hypertension due to pheochromocytoma.However, the laboratory tests showed hypokalemia, high plasma aldosterone concentrations and suppressed plasma renin activity. This results were consistent with primary aldosteronism. After the laparoscopic removal of the suprarenal adenoma blood pressure, plasma aldosterone concentrations and plasma renine activity returned to normal.

Neutropenia severa inducida por propiltiuracilo / (Severe neutropenia induced by propylthiuracil)

Resumen Los pacientes con hipertiroidismo tienen varias opciones de tratamiento. El tratamiento de la enfermedad de Graves consiste en bloquear el exceso de hormonas tiroideas empleando tionamidas, tiroidectomía o terapia con I131. Los agentes antitiroideos como el metimazol, carbimazole, propiltiuracilo, son efectivos para controlar el hipertirodismo en pacientes con enfermedad de Graves, pero tienen efectos adversos incluyendo, alergias, gastritis, hepatitis y agranulocitosis. Se presenta un paciente hipertiroideo con neutropenia severa durante tratamiento con propiltiuracilo.

Abstract Patients with hyperthyroidism have several treatment options. The treatment of Graves' disease consists of blocking the excess of thyroid hormones using thionamides, thyroidectomy or I131 therapy. Antithyroid agents such as methimazole, carbimazole, propylthiuracil are effective in controlling hyperthyroidism in patients with Graves' disease, but they have adverse effects including, allergies, gastritis, hepatitis and agranulocytosis. We present a hyperthyroid patient with severe neutropenia during treatment with propylthiuracil.

Impacto de una evaluación e intervención nutricional estricta en diabéticos tipo 2 sobre la glucemia y el perfil lipídico / Impact of an evaluatim and strict nutritional intervention in diabetics type 2 on glicemia and the lipid profile

Con el fin de estudiar las alteraciones en el metabolismo de los lípidos en diabéticos tipo 2 y medir el impacto del control glucémico sobre el perfil lipídico se seleccionaron 34 pacientes diabéticos, a quienes se les realizó una evaluación clínica basal. Veinte de ellos fueron estudiados nuevamente seis meses después de una intervención nutricional. Al inicio, la glucemia fue 138.0±43.7 y 136.7±45.2 mg/dl, en hombres y mujeres, respectivamente (X±DS). En hombres la concentración de los triglicéridos fue 357.9±626.9, el colesterol LDL 119.0±31.2 y el colesterol HDL 34.0±10.8 mg/dl. En las mujeres, la concentración de triglicéridos fue 188.3±31.0, el colesterol LDL 139.4±46.0 y el colesterol HDL de 44.5±7.9 mg/dl. Con intervención nutricional se redujo el consumo de grasa saturada de 22.9±13.5 a 12.1±5.5 por ciento (<0.03) y de grasas monoinsaturadas de 24.0±13.9 a 13.6±6.4 por ciento (p<0.04). Los pacientes redujeron 2 kilos, la glucemia en ayunas disminuyó de 148.8±43.5 a 125.2±21.9 mg/dl (p<0.06), la glucemia post prandial y la hemoglobina glucosilada se redujeron significativamente. El perfil lipídico bajó no significativamente, manteniendose el colesterol LDL mayor de 130 mg/dl en la mayoría de los pacientes. En conclusión la intervención nutricional mejora el control glucémico en diabéticos tipo 2 pero no produce cambios significativos en el perfil lipídico. Palabras clave: intervención nutricional, diabebes mellitus tipo 2, glucemia y perfil lipídico.

Características clínicas y perfil de lípidos, lipoproteínas y lipoproteína (a) en pacientes con dislipoproteinemias primarias / Clinical characteristics and profile of lipids, lipopoteins and lipoprotein (a) in patients with primary dislipoproteins

Las dislipoproteinemias se asocian a varias complicaciones médicas como la enfermedad cardiovascular y la pancreatitis aguda. En pacientes con enfermedad cardiovascular ...

Factores de riesgo coronario en pacientes en prevención secundaria: un reporte del Programa de Rehabilitación Cardíaca CENARE/INCIENSA / Coronary risk factors in patients in secondary prevention: a report of Programa de Rehabilitación Cardíaca CENARE/INCIENSA

La enfermedad coronaria es la principal causa de muerte en Costa Rica y su prevalencia va en aumento. Este reporte analiza las principales características de los pacientes con enfermedad coronaria, incluyendo aquellos sobrevivientes a un infarto del miocardio o a los que se les realizó procedimientos de revascularización coronaria por presentar angina de pecho y que fueron atendidos en la Clínica de Rehabilitación Cardíaca (CENARE/INCIENSA) durante 1993 a 1996. Los principales factores se riesgo fuerjon la historia de fumado, la dislipidemia, la diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial. Se analizó en detalle el perfil lipídico el cual mostró que el 80 por ciento de los pacientes con enfermedad coronaria tenían concentraciones de colesterol LDL superiores a 100 mg/dl. Se recomienda unificar criterios para tratar apropiadamente todos los factores de riesgo mediante le establecimiento de programas nacionales y en especial, la modificación de las alteraciones del perfil lipídico, condición común en estos pacientes, con el fin de reducir los riesgos de otro evento coronario

Intervención nutricional y farmacológica en pacientes dislipidémicos / Nutritional intervention and pharmacological in dyslipidemic patients

El efecto de la intervención nutricional y farmacológica sobre el perfil lipídico fue evaluado en 38 pacientes dislipidémicos (M=15,F=23, edad 50.0+- 1.5 años) durante seis meses tenían hipercolesterolemia y 10 dislipidemia mixta. Mediante intervención nutricional, la dieta redujo el colestrol (344,0+-14,0 a 309,0+-17.0 mg/dl) y el colesterol LDL descendió un 18 por ciento. En pacientes dislipidémicos con predominio de triglicéridos,el colesterol bajó de 263,2+-13,0 a 249,0+-20.0 mg/dl (-5 por ciento), pero el colesterol LDL no varió; los triglicéridos descendieron de 379,0+- 45,0 a 359,6+-27,0 mg/dl. La dislipidemia persistió a pesar de dieta por lo que los pacientes hipercolesterolémicos recibiron lobastatina y aquellos con hipertrigliceridemia, gemfibrozil. En los primeros el colesterol se redujo (309.0+-16.7 a 257.0+-16.0 mg/dl); el colesterol LDL bajó un 28 por ciento (p>0.001) y el colesterol HDL subió (47,0+-2,6 vs 55,0 +-3,4 mg/dl, p<0,05). Pacientes con gemfibrozil redujeron el colesterol (244,0+-17,0 a 223,0+-17,0 mg/dl) y los triglicéridos (391,0+-73,0 a 26,0 273,0+-26,0 mg/dl, p<0,06, el colesterol HDL varió (39,5+-4,1 a 37,5+5,5 mg/dl. Después de la interveción nutricional, la relación colesterol/colesterol HDL fue 6,57 en hipercolesterolémicos y 6,11 en hipertrigliceridémicos. Esta relación bajó a 4,67 y a 5,36 en los tratados con lovastatina y gemfibrozil, respectivamente. Este reporte muestra el efecto de tratamientos hipolipemiantes para reducir el riesgo de las complicaciones para alcanzar las metas deseadas en el perfil lipídico.

Evaluación de factores de riesgo cardiovascular en una población costarricense adulta / Evaluation of factors cardiovasular risk in a Costa Rican adult population

Se evaluaron los factores de riesgo cardiovascular en una población costarricense urbana. Se estudiaron 69 personas (18 hombres y 51 mujeres) con edad promedio de 35 años (intervalo de 25-45). Los factores de riesgo evaluados incluyeron: edad, índice de masa corporal (IMC, Kg/m2), antecedentes familiares y clínicos de enfermedad cardiovascular, además aspectos de estilo de vida: sedentarismo, fumado e ingesta etílica. Se midió la concentración de glicemia, lípidos, lipoproteínas de alta y baja densidad (HDL, LDL respectivamente) y Lp (a); se estudió la alimentación de las personas mediante la frecuencia y registro de consumo de alimentos durante tres días. El análisis de la dieta evidenció que el patrón diario promedio de alimentación, se basa en el consumo de harinas, leguminosas y manteca, mostrando claramente hábitos alimentarios inadecuados que junto con el sedentarismo explican la prevalencia de obesidad y las alteraciones lipícas encontradas. El puntaje de riesgo coronario (valoración empleada en la Unidad de Bioquímica y Nutrición para evaluar un conjunto de factores de riesgo cardiovascular) fue de moderado a elevado en el 55 por ciento de los individuos, hallazgo de importancia tratándose de una población joven. En resumen, se demuestra la prevalencia de factores de riesgo en una población abierta y aunque la muestra es pequeña es consistente con estudios similares. Se considera que este tipo de evaluaciones permitirán orientar los lineamientos y estrategias que se deben seguir para la prevención de las enfermedades cardiovascular y promoción de la salud y a disminuir el impacto de las patologías coronarias en la población del país

La promoción de la salud: un instrumento para prevenir las enfermedades cardiovasculares / Health promotion: a instrument for prevention of cardiovascular diseases

El autor muestra la mortalidad significativamente creciente relacionada con las enfermedades cardiovasculares en Costa Rica y plantea la importancia de prevenir y controlar los factores de riesgo mediante la participación activa del individuo, del estado y de la empresa privada

Tratamiento de la hiperlipidemia primaria con acipimox / Treatment of primary hyperlipidemia with acipimox

La hipertrigliceridemia es un trastorno frecuente del metabolismo de las lipoproteínas. En los pacientes con hipertrigliceridemia se deben identificar y corregir las causas secundarias como la obesidad, la diabetes mellitus descompensada, o la excesiva ingestión etílica. Cuando la hipertrigliceridemia es de origen primario y no se alcanzan concentraciones deseables de triglicéridos, a pesar de haber modificado los factores secundarios, se recomienda la terapia farmacológica, en particular en aquellos casos en los que coexistan otras condiciones de riesgo coronario. En este informe, se presenta el efecto del acipimox (derivado del ácido nicotínico), sobre el perfil de los lípidos y lipoproteínas en pacientes con hipertrigliceridemias primarias, en quienes la dieta y la pérdida de peso no logró reducir las concentraciones anormales de lípidos. De 40 sujetos que iniciaron el estudio 29 lo finalizaron (21 hombres con edad de 44,9 +- 2,0 a¿os; peso de 74,7 +- 2,3 kilos, presión arterial de 125,0/81,0 mmHg y 8 mujeres, con edad de 49, +- 3,0 a¿os, peso de 65,0 +- 3,0 kilos, presión arterial de 130,0/86,0 mmHg). Al final del período de dieta, en los hombres, la concentración del colesterol, triglicéridos y colesterol HDL fue de 206,9 +- 8,1;386,6 +- 28,1 +- 0,98 mg/dl, respectivamente. Dieciséis hombres presentaban un fenotipo IV y 5 fenotipo llb. En las mujeres, la concentración del colesterol, triglicéridos y col HDL fue de 244,6 +- 13,9;249,4 +- 37,9; y 42,9 +- 5,0 mg/dl, respectivamente. Había 3 mujeres con fenotipo lla, 2 con fenotipo llb y 3 con el tipo IV. En los pacientes con fenotipo llb, la dismunución en la concentración del colesterol total fue en promedio de 23 mg/dl, y los triglicéridos bajaron 30% en ambos sexos. En los casos de hiperlipidemia tipo IV, la respuesta fundamentalmente se observó en una reducción de los triglicéridos, alcanzando cambios de 19 y 26% al mes y dos meses de tratamiento, respectivamente. Los resultado de este estudio mostraron el acipimox disminuye significativamente la concentración del colesterol ligado a las lipoproteínas de muy baja densidad y de los triglicéridos plasmáticos, sin modificar significativamente la del colesterol HDL.

Diagnóstico y manejo de las dislipoproteinemias / Diagnosis and management of dislipoproteinemias

Las dislipoproteinemias son enfermedades de presentación frecuente en la práctica médica. En el trabajo diagnóstico de estas enfermedades se deben destacar las causas secundarias como el hipotiroidismo, la diabetes mellitus y algunas enfermedades renales y hepáticas. La terapia nutricional, la reducción de peso y el control de la causa de fondo generalmente corrige la dislipoproteinemia. Cuando ésta persiste a pesar de la correción de la (s) causa(s) secundaria(s), el médico probablemente enfrenta una enfermedad primaria del metabolismo de las lipoproteínas. Con el fin de disminuir el riesgo de desarrollar una enfermedad coronaria. Se recomienda establecer intervenciones para controlar la hipercolesterolemia y la hipertrigliceridemia moderada. La hipertrigliceridemia severa de tipo secundario (excesiva ingesta etílica, diabetes mellitus descompensada) o primaria (deficiencia de lipasa lipoproteica) debe ser tratada para evitar el dolor abdominal y/o prevenir la pancreatitis aguda.

Tratamiento nutricional de las dislipoproteinemias / Nutritional treatment of dislipoproteinemias

La primera línea de tratamiento en el manejo de las dislipoproteinemias es la intervención nutricional y ésta debe mantenerse aunque el paciente requiera una intervención farmacológica posteriormente. Para lograr que los pacientes realicen cambios en su dieta y la mantegan por largo tiempo, es importante que el paciente y su grupo familiar integran nuevos hábitos nutricionales en su estilo de vida. El papel del nutricionista es lograr instruir al paciente para que la ingesta diaria de ácidos grasos saturados, colesterol y azúcares simples se reduzca, y logre mantener el peso adecuado para su estatura. La intervención nutricional ayudará a reducir las concentraciones de lípidos y lipoproteínas, a disminuir el riesgo de pancreatitis y a prevenir el desarrollo de la enfermedad coronaria.

Tratamiento farmacológico de las dislipoproteinemias / Pharmacologic treatment of dislipoproteinemias

Las dislipoproteinemias son condiciones de diversa etiología y pueden ser secundarias a alguna enfermedad o trastornos primarios del metabolismo de las lipoproteínas. El tratamiento de las dislipoproteinemias se basa en identificar la causa y establecer un tratamiento específico. El tratamiento nutricional constituye un elemento fundamental en el manejo de estas enfermedades y debe de ser permanente. La intervención farmacológica se introduce cuando no se logra normalizar el perfil de lípidos y lipoproteínas, a pesar de que el paciente mantenga un buen control dietético. Este informe presenta los criterios para iniciar la terapía hipolipemiante; se discuten las indicaciones, efectos secundarios y dosificación de los principales agentes hipollipemiantes de uso actual.

Hipercolesterolemia e hipotiroidismo: diagnóstico y tratamiento / Hypercholesterolemia and hypothyroidism: diagnosis and treatment

Se presentan seis casos de pacientes portadores de hipotiroidismo primario con hipercolesterolemia. Cuatro pacientes fueron referidos por hipercolesterolemia severa resistente a tratamiento hipolipemiante. En los otros se detectó la hipercolesterolemia durante la evaluación clínica por hipotiroidismo. Se revisa el tratamiento en estos casos, haciendo énfasis en el riesgo potencial que tienen estos pacientes de presentar una crisis de angina de pecho o infarto de miocardio, en especial, aquellos mayores de 50 años.

Analisis del cambio de las enfermedades cardiovasculares en Costa Rica de 1973 a 1984 / Analysis of the change in cardiovascular diseases in Costa Rica from 1973 to 1984

Las enfermedades cardiovasculares son la primera causa de muerte general en Costa Rica. Dentro de estos padecimientos cardiovasculares, la enfermedad isquemica del corazon y los accidentes cerebrovasculares constituyen el 75 por ciento de las muertes por dichas enfermedades. En este estudio, se analiza el cambio en las tasas de mortalidad por enfermedades cardiovasculares ocurrido en C. R. de 1973 a 1984. La tasa de mortalidad por 100.000 habitantes debido a enfermedades cardiovasculares disminuyo en un 15 por ciento en este periodo. Este cambio fue el resultado de reduciones en la tasa de mortalidad por enfermedades cerebrovascular (-9.5%); reumatica (-25%), hipertensiva (-32%); otras enfermedades del corazon (-51%); enfermedades de las arterias y arteriolas (-60%) y a un aumento del 24% en la mortalidad por enfermedad isquemica del corazon. El aumento de la mortalidad por enfermedad isquemica sugiere que ocurrieron cambios en la incidencia de dicho padecimiento en la ultima decada. Por lo tanto, estos resultados indican que se debe establecer estrategias para prevenir el desarrollo de la ateroesclerosis coronaria.